老年人肺结核具有一些独特的临床特点，主要与免疫系统功能下降、合并症多、症状不典型以及诊断和治疗挑战相关。以下是关键点分析：

1. 症状不典型

老年人肺结核的症状往往不典型，可能缺乏典型的咳嗽、咳痰、发热和盗汗等表现，而更多地表现为乏力、体重下降、食欲不振、精神萎靡或慢性咳嗽，容易被误诊为其他老年性疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心力衰竭。

2. 合并症常见

老年人常伴有多种合并症，如糖尿病、心血管疾病、慢性肾病等，这些疾病可能加重肺结核的病情，并影响治疗选择和效果。例如，糖尿病会增加肺结核的发病风险和严重程度。

3. 诊断困难

由于症状不典型和影像学表现可能不典型（如肺尖部病变较少见，更多表现为中下肺野浸润或空洞），诊断常被延误。痰涂片和培养的阳性率可能较低，需要依赖分子检测（如GeneXpert MTB/RIF）或影像学检查（CT扫描）来提高诊断准确性。

4. 治疗挑战

• 药物耐受性差：老年人肝肾功能减退，抗结核药物（如异烟肼、利福平）的代谢减慢，易导致药物毒性增加，需要调整剂量和密切监测。

• 依从性问题：记忆力减退或多种药物同时使用可能导致治疗依从性差，增加治疗失败和耐药风险。

• 副作用风险高：常见副作用如肝损伤、周围神经病变等，在老年人中更易发生，需定期进行肝功能、视力等检查。

5. 预后和预防

老年人肺结核的预后相对较差，死亡率较高，尤其是 if 诊断延误或合并严重疾病。早期诊断、个体化治疗和加强支持护理（如营养支持）至关重要。预防措施包括接种卡介苗（BCG，但效果有限）、控制合并症和避免接触传染源。

总之，老年人肺结核需要高度警惕，多学科团队（包括感染科、老年科医生）协作，以实现早期干预和优化管理。