老年人肺结核的常见类型主要包括原发性肺结核和继发性肺结核，但由于老年人免疫系统功能下降，临床表现可能不典型，诊断和治疗需特别注意。以下是常见类型的详细分析：

1. 原发性肺结核

在老年人中相对少见，但可能发生，尤其是在初次感染结核分枝杆菌时。症状可能包括低热、咳嗽、乏力等，但老年人症状往往较轻或非特异性，易被误诊为其他疾病。

2. 继发性肺结核（再活动性肺结核）

这是老年人中最常见的类型，由于年轻时感染的结核菌在免疫力下降时重新激活。特点包括：

• 肺上叶病变：常见于肺尖或上叶后段，X线或CT显示空洞、浸润或纤维化。

• 症状不典型：老年人可能表现为体重下降、食欲减退、慢性咳嗽或低热，而非典型的盗汗或高热。

• 并发症风险高：易合并其他疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD），增加治疗难度。

3. 粟粒性肺结核

在免疫力严重低下的老年人中可能出现，表现为全身播散，X线显示双肺弥漫性粟粒样结节。症状包括高热、呼吸困难、全身衰竭，预后较差，需紧急治疗。

4. 肺外结核

老年人也可能出现肺外结核，如淋巴结结核、骨结核或结核性脑膜炎，但肺型仍是主体。诊断时需结合痰涂片、培养、分子检测（如GeneXpert）和影像学检查。

5. 治疗和预后

老年人肺结核治疗需个体化，考虑药物相互作用（如与降糖药、降压药的冲突）、肝肾功能减退，以及支持治疗。标准抗结核 therapy（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）需调整剂量，疗程通常6-9个月。早期诊断和治疗可改善预后，但死亡率仍高于年轻人， due to comorbidities.

总之，老年人肺结核以继发性类型为主，诊断挑战大，强调多学科管理和定期随访。