老年人肺栓塞（PE）的诊疗需特别关注其年龄相关的生理变化、合并症和药物相互作用。以下是关键诊疗指南要点：

1. 诊断评估

• 临床表现：老年人症状可能不典型，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥或意识模糊，易与心衰、COPD等混淆。

• 风险评估：使用Wells评分或Geneva评分，结合D-二聚体检测（但D-二聚体在老年人中特异性较低）。

• 影像学检查：CT肺动脉造影（CTPA）是首选，但需评估肾功能（eGFR）以防范造影剂肾病；V/Q扫描可作为替代。

2. 治疗策略

• 抗凝治疗：一线使用直接口服抗凝药（DOACs，如利伐沙班、阿哌沙班），因其出血风险较低且无需监测；华法林需谨慎，调整INR目标（通常2.0-3.0），并监测药物相互作用。

• 溶栓治疗：仅用于高危PE（如血流动力学不稳定），但老年人出血风险高，需严格评估禁忌症（如近期手术、颅内出血史）。

• 支持治疗：氧疗、血流动力学支持，必要时ICU监护。

3. 特殊考虑

• 合并症管理：常见如肾功能不全、心血管疾病，需调整药物剂量和监测。

• 预防复发：长期抗凝（至少3个月），评估出血与血栓风险平衡；考虑下腔静脉滤器在高出血风险患者中。

• 随访：定期评估抗凝效果、肾功能和出血迹象，多学科团队（MDT）参与。

4. 预后

老年人PE死亡率较高，早期诊断和个体化治疗可改善 outcomes。建议遵循国际指南（如ESC、ACCP），并结合老年医学评估。