老年人肠易激综合征（IBS）的诊疗需考虑年龄相关因素，如共病、药物相互作用和功能状态。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断标准

基于罗马IV标准：反复腹痛至少每周1天，持续3个月，与排便相关或伴随排便习惯改变（如便秘、腹泻或混合型）。排除器质性疾病（如结肠癌、炎症性肠病）至关重要。

2. 评估与鉴别诊断

• 病史与体检：详细询问症状、饮食、药物史（如NSAIDs、抗生素），评估认知和功能状态。

• 实验室检查：血常规、电解质、甲状腺功能、乳糜泻血清学测试，必要时结肠镜或影像学检查以排除其他疾病。

3. 治疗策略

• 生活方式干预：饮食调整（如低FODMAP饮食、增加纤维摄入）、规律运动、压力管理（如认知行为疗法）。

• 药物治疗：根据亚型选择：

  • 便秘型（IBS-C）：渗透性泻药（如聚乙二醇）、促分泌剂（如鲁比前列酮）。

  • 腹泻型（IBS-D）：止泻药（如洛哌丁胺）、5-HT3受体拮抗剂（如阿洛司琼，慎用于老年人）。

  • 疼痛管理：解痉药（如双环胺）、低剂量抗抑郁药（如阿米替林，监测副作用）。

• 多学科 approach：涉及胃肠科、老年科、营养师和心理健康专家，个体化治疗计划。

4. 预后与随访

IBS在老年人中常为慢性，但通过综合管理可改善生活质量。定期随访评估症状控制、药物耐受性和潜在并发症。

建议在专业医疗指导下实施，避免自我用药，尤其注意药物相互作用和跌倒风险。