老年人结节病诊疗指南

结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，老年人（通常指65岁以上）的诊疗需特别关注其独特的临床特点和并发症风险。以下是针对老年人的结节病诊疗指南摘要：

1. 诊断评估

• 临床表现：老年人结节病可能表现为非特异性症状，如疲劳、体重减轻、咳嗽或呼吸困难，易与年龄相关疾病（如COPD、心力衰竭）混淆。皮肤、眼部和淋巴结受累常见。

• 影像学检查：胸部X线或CT扫描可显示双侧肺门淋巴结肿大或肺浸润。PET-CT有助于评估疾病活动性和范围。

• 实验室检查：血清血管紧张素转换酶（ACE）水平可能升高，但特异性不高。其他检查包括全血细胞计数、肝肾功能和钙水平监测（高钙血症风险增加）。

• 组织活检：确诊需通过活检（如经支气管镜肺活检、皮肤活检或淋巴结活检）显示非干酪样肉芽肿，并排除其他肉芽肿性疾病（如结核病）。

2. 治疗原则

• 观察与监测：对于无症状或轻度症状的老年人，可能无需立即治疗，但需定期随访（每3-6个月）监测症状和器官功能。

• 药物治疗：

  • 糖皮质激素（如泼尼松）：是首选治疗，用于中重度症状或器官威胁（如肺、眼、心脏受累）。起始剂量通常为20-40 mg/天，逐渐减量至最低有效剂量，以最小化副作用（如骨质疏松、糖尿病、高血压）。

  • 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤或硫唑嘌呤，可用于激素不耐受或依赖的患者，但需谨慎监测骨髓抑制和肝毒性。

  • 其他药物：羟氯喹可用于皮肤或关节症状；生物制剂（如抗TNF-α药物）在难治性病例中考虑，但老年人使用需评估感染风险。

• 支持性 care：管理并发症，如肺康复 for 呼吸困难、钙和维生素D补充 for 骨质疏松预防，以及心血管风险评估。

3. 预后与随访

• 预后：老年人结节病可能病程更迁延，复发率高，且并发症（如肺纤维化、心脏受累）风险增加。总体预后取决于器官受累程度和治疗反应。

• 长期随访：需多学科团队管理，包括风湿病科、呼吸科和老年科。定期评估症状、肺功能、影像学和药物副作用。

老年人结节病的诊疗应个体化，权衡治疗获益与风险，强调生活质量维护。建议在专科医生指导下进行综合管理。