老年人结节病的特点包括发病年龄较晚、症状不典型、并发症风险较高以及诊断和治疗挑战。以下是详细分析：

1. 发病年龄和流行病学

结节病通常好发于20-40岁年轻人，但老年人（65岁以上）也可能发病，约占所有病例的10-15%。老年发病可能与免疫系统衰老、环境因素或既往无症状疾病激活有关。

2. 临床表现特点

• 症状不典型：老年人结节病常表现为非特异性症状，如疲劳、体重减轻、低热，而非典型的皮肤或眼部病变，易被误诊为其他老年疾病（如感染、恶性肿瘤）。

• 器官受累模式：肺部仍是常见受累部位，但老年人更易出现心脏结节病（导致心律失常、心力衰竭）、神经系统受累（如周围神经病变）和眼部并发症（如葡萄膜炎），这些可能更严重。

• 无症状病例较少：相比年轻人，老年人结节病较少无症状，更多表现为显性疾病，需积极评估。

3. 诊断挑战

• 鉴别诊断困难：症状与年龄相关疾病（如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、癌症）重叠，影像学表现（如肺门淋巴结肿大）可能被误认为转移瘤或感染。

• 活检必要性：组织活检（如经支气管镜活检）是金标准，但老年人耐受性较差，风险较高，需谨慎权衡。

• 实验室检查：血清血管紧张素转换酶（ACE）水平可能升高，但特异性不高，在老年人中需结合其他指标。

4. 治疗和管理

• 治疗指征：老年人结节病更常需要治疗，尤其是当有症状性器官受累（如肺功能下降、心脏症状）时。皮质类固醇（如泼尼松）是首选，但需注意副作用（如骨质疏松、糖尿病、高血压），在老年人中风险更高。

• 个体化治疗：剂量应较低，起始剂量可能为15-20mg/天泼尼松，逐渐减量。替代药物（如甲氨蝶呤）可用于类固醇不耐受者，但需监测肝肾功能。

• 并发症管理：重点关注心血管、骨骼和代谢健康，定期筛查并管理合并症。

5. 预后

老年人结节病预后可变，取决于器官受累程度和治疗响应。总体而言，死亡率略高于年轻患者，主要 due to 心脏并发症或感染。早期诊断和 multidisciplinary 管理可改善 outcomes。

建议老年患者出现疑似症状时，尽早就医并进行全面评估，包括影像学、肺功能测试和专科会诊。