老年人结肠憩室诊疗指南

结肠憩室是结肠壁上的小囊状突出，常见于老年人，尤其是西方人群。以下是针对老年人的诊疗指南：

1. 诊断

• 症状评估：多数无症状（憩室病），但可能出现腹痛（左下腹常见）、腹胀、便秘或腹泻。并发症包括憩室炎（炎症）、出血、穿孔或脓肿。

• 影像学检查：CT扫描是诊断憩室炎的金标准，可评估炎症程度和并发症。结肠镜检查用于排除其他疾病（如癌症）和评估出血。

• 实验室检查：血常规（白细胞计数升高提示感染）、C反应蛋白（CRP）等炎症标志物。

2. 治疗

• 无症状憩室病：通常无需治疗，建议高纤维饮食、充足饮水和规律运动以预防并发症。

• 憩室炎：

  • 轻度病例：门诊治疗，包括抗生素（如甲硝唑加环丙沙星）、清淡饮食和休息。老年人需密切监测脱水或恶化迹象。

  • 严重病例或并发症：住院治疗，静脉抗生素、禁食、可能需引流（脓肿）或手术（穿孔、梗阻）。手术选项包括结肠切除术，考虑老年人合并症和手术风险。

• 憩室出血：大多数自止，内镜检查可定位和止血（如电凝或夹闭）。持续出血可能需血管介入或手术。

3. 预防和随访

• 生活方式调整：高纤维饮食（水果、蔬菜、全谷物）、避免便秘、戒烟限酒。

• 随访：定期复查，尤其 after 憩室炎发作，以监测复发或并发症。结肠镜检查建议在急性期后6-8周进行。

4. 老年人特殊考虑

• 合并症管理：老年人常有心血管、 renal 或糖尿病等疾病，治疗需个体化，避免药物相互作用。

• 手术风险：评估手术耐受性，优先微创手术（腹腔镜）以减少恢复时间。

• 营养支持：确保 adequate nutrition，必要时咨询营养师。

总之，老年人结肠憩室诊疗应基于症状和并发症，强调多学科 approach。及时就医和 adherence to guidelines 可改善 outcomes。