老年人细菌性脑膜炎诊疗指南

老年人细菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，由于年龄相关的免疫系统功能下降和共病因素，其诊断和治疗具有挑战性。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 临床表现

• 症状：可能不典型，常见发热、头痛、颈项强直、意识改变（如嗜睡或谵妄）、恶心呕吐。老年人可能缺乏典型脑膜刺激征。

• 风险因素：包括近期感染（如呼吸道或耳部感染）、免疫抑制状态、颅脑手术史或外伤。

2. 诊断

• 腰椎穿刺（LP）：关键检查，获取脑脊液（CSF）进行细胞计数、生化（如蛋白升高、葡萄糖降低）和微生物学检查（革兰染色、培养）。

• 影像学：CT或MRI用于排除占位性病变或并发症（如脑脓肿），尤其在疑似颅内压增高时。

• 实验室检查：血培养、全血细胞计数、炎症标志物（如C反应蛋白、降钙素原）。

3. 治疗

• 抗生素治疗：

  • 经验性治疗：立即开始，覆盖常见病原体（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、李斯特菌）。常用方案包括万古霉素 + 头孢曲松或头孢噻肟；如果怀疑李斯特菌，加用氨苄西林。

  • 针对性治疗：根据CSF培养和药敏结果调整抗生素。

  • 疗程：通常10-14天，视病原体和临床反应调整。

• 辅助治疗：

  • 地塞米松：在抗生素首剂前或同时给予，可减少炎症反应和并发症（如听力损失），尤其适用于肺炎链球菌脑膜炎。

  • 支持治疗：包括液体管理、控制颅内压、 seizure prophylaxis if needed, and monitoring for complications.

4. 预后和随访

• 预后：老年人预后较差，死亡率可达20-30%， due to delayed diagnosis and comorbidities. Long-term sequelae may include cognitive impairment, hearing loss, or neurological deficits.

• 随访：密切监测临床状态， repeat CSF analysis if no improvement, and rehabilitation as needed.

早期诊断和 aggressive treatment are crucial. Consult infectious disease specialists and follow local guidelines for optimal management.