老年人糖尿病肾病的诊疗需综合考虑年龄、并发症及个体化治疗。以下是关键指南要点：

1. 诊断标准

• 尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：≥30 mg/g 持续存在，提示糖尿病肾病。

• 估算肾小球滤过率（eGFR）：下降至 <60 mL/min/1.73m²，结合病史确认。

• 排除其他肾病：通过影像学或肾活检（如必要）鉴别。

2. 治疗目标

• 血糖控制：HbA1c <7.0%（个体化，避免低血糖）。

• 血压控制：<130/80 mmHg，使用ACEI或ARB为首选。

• 血脂管理：LDL-C <70 mg/dL，使用他汀类药物。

• 延缓肾病进展：减少蛋白尿，保护肾功能。

3. 主要治疗措施

• 生活方式干预：低盐、低蛋白饮食（0.8 g/kg/天），规律运动，戒烟限酒。

• 药物治疗：

  • 降糖药：SGLT2抑制剂（如恩格列净）或GLP-1受体激动剂，可延缓肾病。

  • 降压药：ACEI（如赖诺普利）或ARB（如氯沙坦），监测血钾和肌酐。

  • 其他：非甾体抗炎药避免使用，控制心血管风险。

• 监测与随访：每3-6个月检查UACR、eGFR、血压和血糖。

4. 老年人特殊考虑

• 多病共存：管理心脑血管疾病、骨质疏松等并发症。

• 药物安全性：调整剂量防低血糖、高钾血症，评估肾功能变化。

• 个体化方案：基于预期寿命、生活质量，可能缓和治疗目标。

5. 预后与转诊

• 早期干预可延缓终末期肾病（ESRD），5年生存率改善。

• eGFR <30 mL/min/1.73m²时，转诊肾内科评估透析或移植。

建议在专科医生指导下，进行多学科管理，优化老年人糖尿病肾病的诊疗效果。