老年人糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病常见的微血管并发症之一，主要由于长期高血糖导致肾小球损伤。在老年人中，常见类型包括：

1. 典型糖尿病肾病

这是最常见的类型，特征为肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张，通常表现为蛋白尿、高血压和进行性肾功能下降。根据病理和临床分期，可分为：

• 早期糖尿病肾病：微量白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率30-300 mg/24h），肾小球滤过率（GFR）可能正常或轻度下降。

• 临床显性糖尿病肾病：大量蛋白尿期（尿白蛋白排泄率>300 mg/24h），常伴有高血压和GFR进行性下降，最终可能进展至终末期肾病（ESRD）。

2. 非典型糖尿病肾病

在老年人中，由于合并其他疾病或年龄相关变化，可能出现非典型表现，如：

• 快速进展型糖尿病肾病：较少见，但老年人因免疫力下降或合并感染时，可能加速肾功能恶化。

• 合并其他肾病的糖尿病肾病：老年人常伴有高血压肾病、缺血性肾病或药物性肾损伤，导致糖尿病肾病与其他病理类型重叠，诊断和治疗更复杂。

3. 终末期糖尿病肾病

当糖尿病肾病进展至ESRD，表现为严重肾功能衰竭（GFR<15 mL/min/1.73m²），需要肾脏替代治疗（如透析或肾移植）。老年人由于并发症多，预后较差。

4. 影响因素和预防

老年人糖尿病肾病的发生与糖尿病病程、血糖控制不佳、高血压、高血脂、吸烟和遗传因素相关。早期干预，如严格控制血糖、血压，使用ACE抑制剂或ARBs类药物，可延缓进展。

总之，老年人糖尿病肾病以典型类型为主，但需注意非典型表现和合并症。建议定期监测尿微量白蛋白和肾功能，并在专科医生指导下个体化治疗。