老年人糖尿病肾病能否治好取决于疾病阶段、血糖控制、血压管理、并发症情况以及患者整体健康状况。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，早期干预可延缓进展，但晚期可能难以逆转。以下是关键点分析：

1. 治疗可能性

糖尿病肾病通常不能完全治愈，但通过综合管理可以延缓肾功能恶化、控制症状、预防并发症，部分早期患者甚至可能稳定病情。晚期肾病（如终末期肾病）可能需要透析或肾移植来维持生命。

2. 主要治疗手段

• 血糖控制：使用胰岛素或口服降糖药（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）将HbA1c控制在目标范围（通常<7%），以减少肾脏损伤。

• 血压管理：应用ACE抑制剂或ARBs类药物，将血压控制在130/80 mmHg以下，保护肾功能。

• 生活方式干预：低盐、低蛋白饮食，戒烟限酒，适量运动，控制体重。

• 并发症处理：治疗贫血、电解质紊乱、心血管疾病等，使用药物如利尿剂或促红细胞生成素。

• 晚期治疗：若进展至终末期肾病，考虑透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植。

3. 预后因素

• 疾病阶段：早期（微量白蛋白尿阶段）干预效果更好；晚期（大量蛋白尿或eGFR下降）预后较差。

• 年龄和共病：老年人可能伴有其他慢性病（如高血压、心脏病），影响治疗耐受性和效果。

• 治疗依从性：规律用药、定期随访和健康生活方式可改善预后。

4. 生存和生活质量

通过积极管理，许多患者可以延缓肾病进展数年甚至数十年，维持较好的生活质量。例如，早期干预可将终末期肾病的风险降低50%以上。但老年人需注意个体化治疗，避免过度治疗带来的副作用。

总之，老年人糖尿病肾病虽难治愈，但通过多学科团队（包括内分泌科、肾内科医生）的综合管理，可以有效控制病情。建议定期监测肾功能、血糖和血压，及早调整治疗方案。