老年人糖尿病乳酸性中毒（DLA）是一种罕见但严重的并发症，常见于使用双胍类药物（如二甲双胍）的糖尿病患者，尤其是肾功能不全的老年人。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 临床表现与诊断

• 症状：包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、意识模糊、低血压等，可能迅速进展为休克。

• 实验室检查：动脉血气分析显示代谢性酸中毒（pH < 7.35），血乳酸水平升高（通常 > 5 mmol/L），血糖可能正常或升高。

• 鉴别诊断：需排除其他原因引起的酸中毒，如酮症酸中毒、败血症等。

2. 紧急处理

• 立即停用双胍类药物：并评估肾功能（eGFR < 30 mL/min/1.73m² 时风险增加）。

• 支持性治疗：包括静脉补液纠正脱水，使用碳酸氢钠纠正酸中毒（谨慎使用，避免加重细胞内酸中毒），必要时进行血液透析以清除乳酸和药物。

• 监测：密切监测生命体征、电解质、乳酸水平和肾功能。

3. 预后与预防

• 预后：死亡率高（可达50%），早期识别和治疗至关重要。

• 预防：在老年人中，使用二甲双胍前评估肾功能，避免在eGFR < 30时使用；定期监测乳酸水平，教育患者识别症状并及时就医。

DLA的诊疗需多学科协作，强调个体化评估和快速干预。建议遵循最新临床指南，如ADA或IDF推荐。