老年人糖尿病乳酸性中毒（DLA）是一种严重的急性并发症，治疗需紧急、综合，并考虑老年患者的特殊生理状况。以下是主要治疗方式：

1. 紧急评估与支持

• 立即就医：DLA是医疗急症，需住院治疗，通常在重症监护室（ICU）进行。

• 监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，以及电解质和酸碱平衡。

2. 纠正酸中毒

• 碳酸氢钠治疗：静脉输注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，但需谨慎使用，避免过度碱化导致低钙血症或其他并发症。

• 透析治疗：对于严重酸中毒、肾功能不全或药物过量（如二甲双胍相关），血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）可有效清除乳酸和药物。

3. 控制血糖

• 胰岛素治疗：使用静脉胰岛素输注以控制高血糖，目标是将血糖逐渐降至正常范围（如7-10 mmol/L），避免低血糖。

• 停用致病药物：立即停用可能诱发DLA的药物，如二甲双胍（常见于老年人），并评估其他潜在原因。

4. 支持性治疗

• 液体复苏：静脉补液以纠正脱水，改善组织灌注，减少乳酸产生。使用晶体液（如生理盐水），监测以避免液体过负荷。

• 氧疗和呼吸支持：提供氧气或机械通气，确保 adequate oxygenation，减少 anaerobic metabolism。

• 电解质管理：纠正电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症，通过静脉补充。

5. 病因治疗

• 识别并处理诱因：常见诱因包括感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧或药物。针对性地使用抗生素、心功能支持等。

• 多学科团队（MDT）参与：涉及内分泌科、重症医学科、肾内科等，制定个体化治疗计划。

6. 预后与预防

• 预后：DLA死亡率高，尤其在老年人中，早期干预可改善 outcomes。生存取决于酸中毒严重程度、并发症和治疗及时性。

• 预防：定期监测肾功能、避免二甲双胍在肾功能不全患者中使用、控制感染和其他 comorbidities。

总之，老年人糖尿病乳酸性中毒的治疗强调快速诊断、综合支持和对因处理，需在专业医疗团队指导下进行。