老年人糖尿病诊疗指南

老年人糖尿病的管理需综合考虑年龄相关因素、共病、认知功能、生活质量和预期寿命。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断标准

• 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L 或 随机血糖 ≥11.1 mmol/L 或 HbA1c ≥6.5%。

• 注意：老年人可能有无症状高血糖，需定期筛查。

2. 治疗目标

• 血糖控制：个体化目标，HbA1c 通常建议 7.0-8.5%，避免低血糖风险。

• 血压控制：目标 <140/90 mmHg，考虑共病如心血管疾病。

• 血脂管理：LDL-C 目标 <2.6 mmol/L 或更低，根据风险评估。

3. 生活方式干预

• 饮食：均衡营养，控制碳水化合物摄入，增加纤维，避免过度限制。

• 运动：推荐适度有氧和力量训练，如 walking 或 tai chi，适应身体能力。

• 体重管理：维持健康体重，避免肥胖或营养不良。

4. 药物治疗

• 首选药物：二甲双胍（若无禁忌），低血糖风险低。

• 其他选项：SGLT2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂，有益于心血管和肾脏保护。

• 胰岛素治疗：适用于口服药无效者，起始低剂量，监测低血糖。

• 注意事项：避免磺脲类药物等高风险药物，减少多重用药。

5. 监测与随访

• 定期监测血糖、HbA1c、血压、血脂和肾功能。

• 筛查并发症：眼底检查、足部检查、神经病变评估。

• 多学科团队 approach，包括医生、护士、营养师和家属支持。

6. 特殊考虑

• 认知障碍：简化治疗方案，使用 reminder tools。

• 虚弱老年人：放宽血糖目标，优先安全性和生活质量。

• 临终关怀：在晚期疾病中， focus on symptom relief rather than tight control.

老年人糖尿病管理应个体化，强调安全性、预防并发症和维持功能 independence。建议在专业医疗团队指导下进行。