老年人类风湿性关节炎（RA）的诊疗需考虑年龄相关因素，如合并症、药物耐受性和功能状态。以下是关键诊疗指南概述：

1. 诊断要点

• 临床表现：对称性关节肿胀、疼痛、晨僵（持续≥1小时），常见于手、腕、膝等关节。

• 实验室检查：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性支持诊断，但老年人可能假阴性或低滴度。

• 影像学：X线、超声或MRI显示关节侵蚀或滑膜炎。

• 鉴别诊断：需排除骨关节炎、痛风、多发性骨髓瘤等老年常见病。

2. 治疗原则

• 目标：缓解症状、防止关节破坏、改善功能和生活质量，最小化药物副作用。

• 非药物治疗：物理治疗、职业治疗、体重管理、关节保护教育。

• 药物治疗：

  • NSAIDs（如布洛芬）：用于症状缓解，但需监测胃肠道和肾脏风险（老年人慎用）。

  • 糖皮质激素（如泼尼松）：短期使用控制急性发作，低剂量维持，避免长期高剂量 due to osteoporosis and infection risks.

  • DMARDs：甲氨蝶呤为首选，起始低剂量（如7.5-10mg/周），调整 based on renal function; 其他包括来氟米特、柳氮磺吡啶。

  • 生物制剂（如TNF抑制剂）：用于DMARDs无效者，需筛查结核和感染，老年人可能增加感染风险。

  • JAK抑制剂：替代选择，但注意血栓和心血管事件。

• 监测：定期评估疾病活动度（如DAS28评分）、副作用（血常规、肝肾功能）、和合并症管理。

3. 特殊考虑 for 老年人

• 合并症：常见心血管、肾脏、糖尿病疾病，影响药物选择（e.g., avoid NSAIDs in renal impairment).

• 多药治疗：注意药物相互作用，简化 regimen to reduce polypharmacy risks.

• 功能评估：使用工具如HAQ-DI评估残疾，指导康复。

• 疫苗接种：推荐流感、肺炎球菌疫苗，减少感染风险。

4. 预后

早期诊断和治疗可改善预后，但老年人可能进展 slower but with higher complication rates. 个体化治疗和多学科团队 approach is essential.

建议咨询风湿病专科医生，制定 personalized 治疗计划。