老年人炎症性肠病诊疗指南

老年人炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，其诊疗需考虑年龄相关因素，如共病、药物耐受性和并发症风险。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断评估

• 症状识别：常见症状包括腹痛、腹泻、体重减轻，但老年人可能表现不典型，如疲劳或贫血。

• 内镜检查：结肠镜和活检是金标准，需评估肠道炎症和排除其他疾病（如缺血性肠病）。

• 影像学检查：CT或MRI用于评估疾病范围和并发症（如狭窄或瘘管）。

• 实验室检查：包括血常规、炎症标志物（CRP、ESR）和粪便钙卫蛋白。

2. 治疗策略

• 药物治疗：

  • 5-氨基水杨酸（5-ASA）：用于轻中度溃疡性结肠炎，监测肾功能。

  • 皮质类固醇：短期用于诱导缓解，但老年人需谨慎使用以避免骨质疏松和感染风险。

  • 免疫调节剂（如硫唑嘌呤）：用于维持缓解，监测骨髓抑制和感染。

  • 生物制剂（如抗-TNF药物）：适用于中重度病例，评估心血管和感染风险。

• 手术治疗：考虑用于并发症（如穿孔、梗阻），但老年人手术风险较高，需多学科评估。

• 支持性治疗：包括营养支持、疼痛管理和心理关怀。

3. 监测和随访

• 定期监测疾病活动度、药物副作用和共病管理。

• 筛查骨质疏松、心血管疾病和恶性肿瘤（长期IBD增加风险）。

4. 预后

老年人IBD预后取决于疾病 severity、治疗响应和共病。个体化治疗可改善生活质量，建议在专科医生指导下进行。