老年人溶血性贫血的诊疗需综合考虑年龄相关因素、潜在病因和并发症。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断评估

• 临床表现：关注疲劳、黄疸、深色尿、脾肿大等症状，老年人可能症状不典型或伴有其他慢性病。

• 实验室检查：包括全血细胞计数（显示贫血、网织红细胞增多）、胆红素升高（间接胆红素为主）、乳酸脱氢酶（LDH）升高、结合珠蛋白降低，以及Coombs试验（区分免疫性溶血）。

• 病因鉴别：常见原因包括自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、药物诱导、感染（如支原体肺炎）、恶性肿瘤或遗传性疾病（如G6PD缺乏，在老年人中较少见）。

2. 治疗原则

• 支持治疗：输血（谨慎使用，避免溶血加重；优选洗涤红细胞），补充叶酸和维生素B12（因溶血增加需求）。

• 病因治疗：

  • 对于AIHA：一线治疗为皮质类固醇（如泼尼松），起始剂量0.5-1 mg/kg/day，老年人需监测副作用（如高血糖、骨质疏松）；无效时考虑二线治疗（如利妥昔单抗、免疫抑制剂或脾切除术）。

  • 药物诱导：立即停用可疑药物（如青霉素、奎尼丁）。

  • 感染相关：抗感染治疗。

• 监测与随访：定期评估血象、肾功能（溶血可致急性肾损伤），管理并发症（如血栓风险）。

3. 老年人特殊考虑

• 合并症管理：老年人常有心脑血管疾病、糖尿病等，治疗需个体化，避免药物相互作用。

• 预后：取决于病因和治疗响应；AIHA缓解率较高，但复发常见，需长期随访。

建议在多学科团队指导下进行诊疗，包括血液科、老年科和药师，以确保安全有效。早期诊断和干预可改善 outcomes。