老年人消化性溃疡诊疗指南

老年人消化性溃疡（Peptic Ulcer Disease, PUD）的诊疗需考虑年龄相关因素，如合并症多、药物使用复杂、症状不典型等。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断

• 症状评估：老年人可能表现为非典型症状，如贫血、体重减轻或上腹不适，而非典型疼痛。

• 内镜检查：胃镜是金标准，用于确认溃疡、评估出血风险，并活检排除恶性病变（如胃癌）。

• 幽门螺杆菌（H. pylori）检测：推荐尿素呼气试验或粪便抗原测试，阳性者需根除治疗。

• 影像学检查：如怀疑并发症（如穿孔），可进行腹部X线或CT扫描。

2. 治疗

• 根除H. pylori：使用标准三联或四联疗法（如PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林，或含铋剂方案），考虑老年人肾功能调整剂量。

• 抑酸治疗：质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）为首选，用于溃疡愈合和预防复发，注意长期使用可能增加骨折、低镁血症风险。

• 避免NSAIDs：老年人常用非甾体抗炎药（NSAIDs），应尽可能停用或换用对乙酰氨基酚，必要时加用米索前列醇或PPI保护。

• 支持治疗：包括饮食调整（避免辛辣、酒精）、戒烟、管理 stress，并补充铁剂或维生素B12 if anemia present.

• 并发症处理：如出血、穿孔或梗阻，需紧急内镜、手术或介入治疗。

3. 随访与预防

• 定期复查：内镜随访确认溃疡愈合，监测H. pylori根除效果。

• 药物管理：评估并调整多重用药，避免药物相互作用。

• 生活方式干预：鼓励健康饮食、适度运动，预防复发。

老年人消化性溃疡诊疗需个体化，强调多学科协作，包括消化科、老年科和药剂师参与，以优化 outcomes 并减少 adverse effects.