老年人泌尿系结石诊疗指南

老年人泌尿系结石的诊疗需考虑年龄相关因素，如肾功能减退、合并症多、手术风险高等。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断评估

• 症状评估：常见症状包括腰痛、血尿、尿频、尿急等，但老年人可能症状不典型或无症状。

• 影像学检查：首选非增强CT扫描（NCCT）以明确结石位置、大小和数量；超声检查适用于初步筛查或肾功能不全患者。

• 实验室检查：包括尿常规、血肌酐、电解质、尿酸等，评估肾功能和代谢状态。

2. 治疗原则

• 保守治疗：适用于小结石（<5mm）、无症状或轻度症状患者，包括增加水摄入、疼痛管理（如NSAIDs，但需谨慎肾功能）和观察等待。

• 药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可促进结石排出；针对特定结石类型（如尿酸结石）使用碱化尿液药物（如枸橼酸钾）。

• 介入治疗：

  • 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于上尿路结石，但老年人需评估心血管风险和肾功能。

  • 输尿管镜碎石（URS）：适用于中下段结石，创伤小，恢复快。

  • 经皮肾镜取石术（PCNL）：适用于较大或复杂结石，但手术风险较高，需严格评估患者状况。

• 手术干预：在保守或微创治疗无效时考虑，但需多学科团队评估麻醉和手术风险。

3. 特殊考虑

• 肾功能保护：避免使用肾毒性药物，监测肾功能变化。

• 合并症管理：如高血压、糖尿病、心血管疾病，需综合治疗以降低并发症风险。

• 预防复发：建议饮食调整（如低盐、低蛋白、增加流体摄入）、定期随访和代谢评估。

4. 预后与随访

老年人结石治疗后预后良好，但复发率高，需长期随访。定期影像学检查和生活方式干预至关重要。建议个体化治疗计划，由泌尿外科专家主导。