老年人椎基底动脉供血不足（VBI）的诊疗需基于临床表现、影像学检查和综合评估，旨在改善脑血流、预防卒中。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断标准

• 症状：常见包括眩晕、头晕、视觉障碍（如复视）、平衡失调、头痛，可能伴有恶心、呕吐。

• 体征：神经系统检查可能发现眼球震颤、共济失调。

• 影像学：MRI/MRA或CTA用于评估血管狭窄或闭塞；TCD（经颅多普勒）可监测血流速度。

• 鉴别诊断：需排除其他原因如颈椎病、内耳疾病、心源性眩晕。

2. 治疗原则

• 生活方式干预：控制高血压、糖尿病、高血脂；戒烟限酒；适度运动。

• 药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓；降压药（如ACEI、ARB）控制血压；他汀类药物降脂。

• 手术或介入治疗：对于严重血管狭窄（>70%），考虑颈动脉内膜切除术或血管成形术+支架置入。

• 康复治疗：物理治疗改善平衡和协调； vestibular rehabilitation for dizziness.

3. 预后与随访

• 预后：早期诊断和治疗可显著降低卒中风险，改善生活质量；但老年人可能伴有 comorbidities，影响 outcomes。

• 随访：定期监测血压、血脂；影像学复查每1-2年或 as needed。

老年人VBI的诊疗需个体化，建议在神经科或老年科医生指导下进行多学科管理。