老年人梅毒性心脏病的诊疗需结合患者年龄、并发症及梅毒感染史，强调早期诊断和综合治疗。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断评估

• 病史和症状：询问梅毒感染史、心血管症状（如胸痛、呼吸困难），注意老年人非典型表现。

• 血清学检测：非梅毒螺旋体试验（如RPR）和梅毒螺旋体试验（如TPPA）确认感染。

• 影像学检查：超声心动图评估心脏结构（如主动脉瘤、瓣膜病变），必要时CT或MRI辅助。

• 心电图和心功能测试：监测心律失常或心力衰竭迹象。

2. 治疗原则

• 抗生素治疗：首选青霉素G（如苄星青霉素），剂量根据梅毒分期调整；对青霉素过敏者，可选用多西环素或四环素，但需监测肝肾功能，尤其老年人。

• 心血管管理：控制高血压、高血脂，使用β受体阻滞剂或ACE抑制剂减轻心脏负荷；如有主动脉瘤，考虑手术或介入治疗。

• 支持性治疗：针对心力衰竭、心律失常等症状，给予利尿剂、抗心律失常药物，并加强营养和康复护理。

3. 预后和随访

• 预后因素：早期治疗预后较好，晚期或合并其他疾病（如糖尿病）预后较差。

• 随访监测：定期血清学测试评估治疗响应，影像学复查心脏状况，每6-12个月一次，长期管理以防复发。

老年人梅毒性心脏病诊疗需多学科协作，个体化制定方案，及早干预以改善 outcomes。