老年人支气管哮喘的诊断和治疗需要特别考虑年龄相关的生理变化、合并症和药物相互作用。以下是关键诊疗指南要点：

1. 诊断

• 症状评估：典型症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，但老年人可能表现不典型，如疲劳或认知障碍。

• 肺功能测试：使用肺活量测定法（如FEV1/FVC比值 < 0.7）确认气流受限，但需考虑老年人可能存在的COPD重叠。

• 过敏原测试和炎症标志物：如FeNO（呼出气一氧化氮）检测，有助于区分哮喘和其他呼吸道疾病。

2. 治疗原则

• 控制药物：首选吸入性皮质类固醇（ICS），如布地奈德，以减轻气道炎症。剂量需个体化，考虑肾功能和骨质疏松风险。

• 缓解药物：短效β2-受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇，用于急性发作，但避免过度使用以防副作用。

• 联合治疗：对于中重度哮喘，可添加长效β2-受体激动剂（LABA）或白三烯受体拮抗剂。

• 个体化调整：监测药物副作用，如ICS可能增加感染风险，需定期评估骨密度和眼压。

3. 非药物管理

• 避免触发因素：如过敏原、烟雾和冷空气，建议接种流感疫苗和肺炎疫苗。

• 肺康复和运动：鼓励适度活动以改善肺功能，但需在医生指导下进行。

• 教育和自我管理：培训患者使用吸入器，并制定哮喘行动计划。

4. 随访和监测

• 定期复查：每3-6个月评估症状控制、肺功能和药物 adherence。

• 急诊处理：急性加重时，及时使用SABA和口服皮质类固醇，必要时住院治疗。

老年人哮喘管理需多学科协作，包括呼吸科医生、老年病专家和药师，以确保安全有效的治疗。参考GINA（全球哮喘倡议）指南进行个体化决策。