老年人慢性肾功能衰竭（CKD）的诊疗需综合考虑年龄、合并症和肾功能，强调延缓进展、管理并发症和提高生活质量。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断与分期

• 诊断标准：基于肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73m²或肾脏损伤标志（如蛋白尿）持续3个月以上，使用CKD-EPI公式计算eGFR。

• 分期：根据KDIGO指南，CKD分为1-5期，老年人常见于3-5期，需定期监测eGFR和尿蛋白。

2. 治疗原则

• 生活方式干预：低盐、低蛋白饮食（0.6-0.8 g/kg/day），控制体重，戒烟限酒，适度运动。

• 血压控制：目标<130/80 mmHg，首选ACEI或ARB类药物，可延缓肾病进展，但需监测血钾和肾功能。

• 血糖管理：如有糖尿病，目标HbA1c<7%，使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂可能有益。

• 并发症管理：

  • 贫血：补充铁剂和ESA（促红细胞生成素），目标Hb 10-11 g/dL。

  • 骨矿物质疾病：监测钙、磷、PTH，使用磷酸盐结合剂和活性维生素D。

  • 心血管风险：控制血脂（他汀类药物），预防心血管事件。

• 药物调整：避免肾毒性药物（如NSAIDs、某些抗生素），根据eGFR调整剂量。

3. 肾脏替代治疗（RRT）准备

• 时机：eGFR<15 mL/min/1.73m²或出现尿毒症症状（如恶心、乏力）时，考虑透析或移植评估。

• 选项：血液透析、腹膜透析或肾移植，老年人需评估共病和预期寿命，个体化选择。

4. 老年特定考虑

• 共病管理：整合处理心衰、认知障碍等，多学科团队（MDT）参与。

• 姑息 care：晚期CKD， focus on symptom relief and quality of life, may involve conservative management without dialysis.

• 监测频率：每3-6个月复查eGFR、电解质、血常规，调整治疗计划。

老年人CKD诊疗应个体化，强调预防、早期干预和综合管理，以改善预后。建议在肾内科专科指导下实施。