老年人慢性疾病性贫血（Anemia of Chronic Disease, ACD）是一种常见的继发性贫血，主要由于慢性炎症、感染、肿瘤或自身免疫性疾病导致铁代谢紊乱和红细胞生成抑制。其特点包括：

1. 病因与机制

• 慢性炎症：如类风湿关节炎、慢性肾病、慢性感染（如结核）或癌症，导致炎症细胞因子（如IL-6）升高，抑制红细胞生成和铁利用。

• 铁代谢异常：铁被限制在巨噬细胞中，血清铁降低，但铁蛋白正常或升高，总铁结合力（TIBC）降低。

• 红细胞寿命缩短：慢性疾病状态下，红细胞破坏加速。

2. 临床特点

• 轻度至中度贫血：血红蛋白通常在80-110 g/L，症状可能不明显，但老年人可表现为疲劳、虚弱、认知功能下降或加重原有慢性病。

• 隐匿起病：贫血进展缓慢，易被忽视，尤其在多重疾病共存的老年人中。

• 伴随症状：可能伴有原发病的症状，如关节痛（类风湿关节炎）、发热（感染）或体重减轻（肿瘤）。

3. 实验室检查

• 血常规：正细胞正色素性贫血（MCV正常），网织红细胞计数正常或轻度降低。

• 铁指标：血清铁降低，铁蛋白升高（>100 ng/mL），转铁蛋白饱和度降低（通常<20%）。

• 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可能升高。

4. 诊断与鉴别

• 需与缺铁性贫血（IDA）区分：IDA铁蛋白降低，而ACD铁蛋白正常或升高；ACD的TIBC降低，IDA的TIBC升高。

• 综合评估：结合病史、体格检查和实验室结果，排除其他原因如维生素B12或叶酸缺乏。

5. 治疗与管理

• 治疗原发病：控制 underlying chronic disease 是关键，如使用抗炎药物或治疗感染。

• 铁剂治疗：通常无效且可能有害，除非合并缺铁；必要时在医生指导下补充。

• 促红细胞生成素（EPO）：可用于某些情况，如慢性肾病相关贫血，但需监测血栓风险。

• 支持治疗：输血仅用于严重贫血或有症状时，注意老年人输血相关风险。

6. 预后

预后取决于原发病的控制情况。良好管理下，贫血可改善，但老年人可能因 comorbidities 而恢复较慢。定期随访和多学科团队 approach 是重要的。