老年人急性感染后肾炎诊疗指南

老年人急性感染后肾炎（通常指链球菌感染后急性肾小球肾炎）的诊疗需特别注意年龄相关因素，如合并症多、免疫力下降等。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断

• 临床表现：常见症状包括水肿（尤其是眼睑和下肢）、高血压、血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿，可能伴有发热、乏力等感染后症状。老年人症状可能不典型，易被忽略。

• 实验室检查：尿常规显示血尿和蛋白尿；血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损；抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高支持链球菌感染；补体C3水平降低是特征性改变。

• 影像学与活检：肾脏超声可评估肾脏大小和结构；肾活检是金标准，但老年人需谨慎评估风险，仅在诊断不明或病情严重时考虑。

2. 治疗

• 一般支持治疗：卧床休息，限制盐和水分摄入以控制水肿和高血压；监测电解质和肾功能。

• 控制感染：使用抗生素（如青霉素或头孢菌素）清除残余链球菌感染，预防复发。

• 管理并发症：高血压常用ACE抑制剂或ARBs；水肿可用利尿剂（如呋塞米），但需注意老年人易发生电解质紊乱。

• 肾功能保护：避免肾毒性药物（如NSAIDs）；严重病例可能需短期透析支持。

3. 预后与随访

• 老年人预后较差， due to higher risk of chronic kidney disease progression; 定期随访尿检、血压和肾功能指标至关重要。

• 多数患者肾功能可恢复，但恢复时间较长；强调预防感染和健康生活方式。

建议在肾内科专科指导下个体化治疗，多学科协作管理合并症。