老年人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊疗指南

老年人ARDS的诊断和治疗需特别关注其生理特点和合并症。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断标准

• 急性起病（1周内）。

• 双肺浸润影（胸片或CT）。

• 呼吸衰竭不能完全由心衰或液体过负荷解释。

• 氧合指数（PaO2/FiO2）≤300 mmHg（轻度ARDS：200-300，中度：100-200，重度：≤100）。

2. 治疗原则

• 支持性治疗：保护性肺通气（低潮气量6-8 mL/kg预测体重，平台压≤30 cmH2O），适当PEEP设置。

• 氧疗和呼吸支持：高流量氧疗、无创通气或早期有创机械通气，避免高FiO2长期使用。

• 液体管理：保守液体策略，监测出入量，避免液体过负荷。

• 病因治疗：控制感染（如抗生素）、处理原发病（如 sepsis、肺炎）。

• 辅助治疗：考虑糖皮质激素（如 methylprednisolone）在特定病例，但需权衡风险（如感染、高血糖）。

• 营养和支持：早期肠内营养，预防并发症（如 VAP、深静脉血栓）。

3. 老年人特殊考虑

• 评估合并症（如 COPD、心衰、肾功能不全），个体化治疗。

• 监测药物不良反应（如镇静剂、抗生素），调整剂量。

• 加强康复和物理治疗，预防肌肉萎缩和功能下降。

4. 预后

老年人ARDS死亡率较高（约40-60%），取决于年龄、合并症、ARDS严重程度和治疗及时性。多学科团队（MDT） approach 推荐。

本指南基于循证医学，具体方案需结合临床评估和最新指南（如柏林定义）。