老年人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗需要综合管理，重点在于支持呼吸功能、治疗原发病因、预防并发症，并考虑老年人的特殊生理特点（如多病共存、药物敏感性增加）。以下是主要治疗方式：

1. 呼吸支持治疗

• 氧疗：通过鼻导管或面罩提供高浓度氧气，维持血氧饱和度 > 88-92%。

• 无创通气（NIV）：如持续气道正压（CPAP）或双水平正压通气（BiPAP），适用于轻度ARDS或作为过渡治疗，但需密切监测，避免延误有创通气。

• 有创机械通气：是核心治疗，采用保护性肺通气策略：

  • 低潮气量（6-8 mL/kg预测体重）以减少肺损伤。

  • 适当呼气末正压（PEEP）以维持肺泡开放，改善氧合。

  • 限制平台压 ≤ 30 cmH₂O。

• 俯卧位通气：改善氧合，尤其适用于中重度ARDS，但需评估老年人耐受性（如骨折风险）。

• 体外膜肺氧合（ECMO）：作为挽救性治疗，用于常规通气失败者，但老年人因并发症多，需谨慎选择。

2. 原发病治疗

• 控制感染：使用抗生素治疗肺炎或脓毒症（常见病因）。

• 处理非感染因素：如 aspiration、创伤、胰腺炎等。

3. 辅助治疗

• 液体管理：保守输液策略，避免液体过负荷，使用利尿剂 if needed，以减轻肺水肿。

• 糖皮质激素：争议性，可能用于特定情况（如纤维化期或 COVID-19 相关 ARDS），但老年人需监测副作用（如高血糖、感染）。

• 营养支持：早期肠内营养，维持营养状态，预防 muscle wasting。

• 镇静和镇痛：适度使用以减少人机不同步，但避免过度镇静（老年人易谵妄）。

4. 并发症预防

• 预防 ventilator-associated pneumonia：抬高床头、口腔护理。

• 预防深静脉血栓：抗凝药物或机械预防。

• 管理多器官功能障碍：监测并支持心、肾等功能。

5. 老年人特殊考量

• 个体化治疗：评估 comorbidities（如 heart failure, CKD）和 functional status。

• 多学科团队（MDT） approach：包括 geriatrician、intensivist、respiratory therapist。

• 预后讨论：ARDS 死亡率较高（老年人可达 40-60%），需与家属沟通 goals of care。

总之，老年人 ARDS 治疗强调 gentle ventilation、病因控制和综合支持，早期干预可改善 outcomes。建议在 ICU 环境下由专业团队管理。