老年人心力衰竭诊疗指南

心力衰竭（HF）在老年人中常见，诊疗需考虑年龄相关因素，如多病共存、药物耐受性差等。以下是基于最新指南的诊疗要点：

1. 诊断评估

• 症状和体征：呼吸困难、水肿、疲劳等非特异性，需结合病史和体格检查。

• 实验室检查：BNP或NT-proBNP水平升高支持诊断；心电图、胸片、超声心动图评估心脏结构和功能。

• 分类：根据射血分数分为HFrEF（≤40%）、HFmrEF（41-49%）、HFpEF（≥50%），指导治疗选择。

2. 治疗原则

• 生活方式干预：限盐（<2g/天）、控制液体摄入、体重监测、适度运动。

• 药物治疗：

  • HFrEF：ACEI/ARB/ARNI、β-受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂为核心，滴定至最大耐受剂量。

  • HFpEF：控制血压、糖尿病等 comorbidities；SGLT2抑制剂可能有益。

  • 老年人注意：起始低剂量，监测肾功能、电解质（如高钾血症）、避免 polypharmacy。

• 非药物治疗：心脏再同步化治疗（CRT）、植入式除颤器（ICD）适用于 select 患者；氧疗、 palliative care 用于晚期。

3. 监测和随访

• 定期评估症状、体重、实验室参数；调整治疗 based on response。

• 多学科团队 approach，包括 cardiologist、geriatrician、nurse、pharmacist。

4. 预后和预防

• 预后 varies with severity and comorbidities；5年生存率约50%。

• 预防：控制 risk factors（高血压、冠心病）、vaccinations（流感、肺炎）。

个体化治疗是关键，参考 ACC/AHA/ESC 指南，结合老年综合评估优化 care。