老年人心内膜炎的诊疗需综合考虑其年龄相关特点，如免疫力下降、合并症多、症状不典型等。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断要点

• 临床表现：发热（可能低热或不明显）、乏力、体重减轻、心脏杂音变化（新出现或加重），以及栓塞事件（如脑卒中、脾梗死）。

• 实验室检查：血培养（至少3次，间隔1小时，阳性是诊断金标准）、炎症指标（如CRP、ESR升高）、血常规（贫血、白细胞增多）。

• 影像学检查：经胸或经食管超声心动图（TTE/TEE）检测赘生物、瓣膜损伤或脓肿。

• 改良Duke标准：用于确诊，包括主要标准（血培养阳性、超声心动图阳性发现）和次要标准（发热、血管现象等）。

2. 治疗原则

• 抗生素治疗：根据血培养和药敏结果选择敏感抗生素，常用方案包括青霉素类（如阿莫西林）或万古霉素，疗程通常4-6周，需静脉给药。

• 手术干预：适应症包括心力衰竭、瓣膜破坏导致反流、抗生素治疗无效、大型赘生物（>10mm）或反复栓塞。手术风险需评估老年患者耐受性。

• 支持治疗：管理合并症（如糖尿病、高血压）、预防并发症（如抗凝治疗谨慎使用，避免出血风险）、营养支持。

3. 预后与随访

• 预后因素：年龄、合并症、病原体类型（金黄色葡萄球菌预后较差）、治疗及时性。

• 随访：定期复查超声心动图、血培养，监测心功能和感染控制，长期关注瓣膜功能和生活质量。

老年人心内膜炎诊疗强调多学科协作，包括感染科、心内科和外科团队，个体化制定方案以提高生存率和减少并发症。