老年人异位抗利尿素分泌综合征（SIADH）的诊疗指南涉及综合评估、诊断和治疗策略。以下是关键要点：

1. 诊断标准

• 低钠血症：血清钠低于135 mmol/L。

• 血浆渗透压降低：通常低于280 mOsm/kg。

• 尿渗透压不适当升高：高于100 mOsm/kg，尽管低血浆渗透压。

• 排除其他原因：如脱水、心力衰竭、肾功能不全或甲状腺功能减退。

• 病因识别：常见于恶性肿瘤（如小细胞肺癌）、药物（如SSRIs、化疗药物）、肺部疾病或中枢神经系统疾病。

2. 治疗原则

• 液体限制：一线治疗，限制每日液体摄入至800-1000 mL，以纠正低钠血症。

• 高渗盐水：用于严重症状（如癫痫、昏迷），但需谨慎使用，避免过快纠正导致渗透性脱髓鞘综合征。

• 药物治疗：

  • 地美环素：用于慢性SIADH，通过拮抗ADH作用。

  • 托伐普坦：V2受体拮抗剂，用于难治性病例，但需监测肝功能。

• 病因治疗：针对原发病因，如手术、化疗或放疗治疗恶性肿瘤。

3. 预后和监测

• 预后：取决于原发病因，恶性肿瘤相关SIADH预后较差，而药物诱导者预后较好。

• 监测：定期监测血清钠、肾功能和症状，调整治疗策略。

老年人SIADH的诊疗需个体化，建议多学科团队参与，确保安全有效的管理。