老年人尿毒症性肺炎诊疗指南

尿毒症性肺炎是慢性肾脏病（CKD）或终末期肾病（ESRD）患者常见的并发症，尤其在老年人中风险更高，需综合评估和治疗。以下是诊疗关键点：

1. 诊断

• 临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等非特异性症状，易与心力衰竭或感染混淆。
• 影像学检查：胸部X线或CT显示肺水肿、浸润影或胸腔积液，需排除其他肺部疾病。
• 实验室检查：血肌酐、尿素氮升高，评估肾功能；必要时进行痰培养或血液检查以排除感染。
• 鉴别诊断：区分尿毒症性肺炎与感染性肺炎、心源性肺水肿或其他肺部并发症。

2. 治疗原则

• 支持治疗：氧疗、卧床休息，监测生命体征和液体平衡。
• 肾脏替代治疗：加强透析（如血液透析或腹膜透析）以清除毒素和多余液体，改善肺功能。
• 药物治疗：使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺水肿，但需谨慎以避免电解质紊乱；抗生素仅在确认细菌感染时使用。
• 并发症管理：处理电解质失衡、贫血和高血压，优化整体健康状况。

3. 预后与随访

预后取决于肾功能、并发症严重程度和治疗及时性。老年人可能恢复较慢，需定期随访，调整透析方案和药物。建议多学科团队（肾内科、呼吸科、老年科）协作管理。

早期识别和积极干预可改善 outcomes，减少住院时间和 mortality 风险。