老年人尿失禁的诊疗指南涉及综合评估、病因诊断和个体化治疗，旨在改善生活质量。以下是关键要点：

1. 初步评估与诊断

• 病史采集：包括尿失禁类型（如压力性、急迫性、混合性）、频率、诱因、伴随症状（如尿频、夜尿）、用药史和既往疾病。

• 体格检查：重点检查腹部、盆腔（女性）、直肠（男性），评估神经系统和认知功能。

• 辅助检查：尿常规、尿培养排除感染；膀胱日记记录排尿模式；必要时进行尿动力学检查、超声或膀胱镜。

2. 常见类型与治疗

• 压力性尿失禁：由腹压增加（如咳嗽、大笑）引起。治疗包括盆底肌训练（Kegel exercises）、生活方式调整（减重、避免便秘）、药物治疗（如度洛西汀），严重时考虑手术（如吊带术）。

• 急迫性尿失禁：伴有尿急感。首选行为疗法（膀胱训练、定时排尿）、药物治疗（抗胆碱能药如奥昔布宁，或β3-肾上腺素能激动剂如米拉贝隆），结合盆底康复。

• 混合性尿失禁：结合压力和急迫症状。需综合治疗，优先处理 dominant 症状。

• 溢出性尿失禁：由于膀胱排空不全。治疗包括间歇导尿、药物治疗（如α-阻滞剂），或手术解除梗阻。

3. 非药物干预

• 生活方式修改：限制 caffeine 和酒精摄入，管理液体 intake，保持健康体重。

• 盆底康复：物理 therapy 或 biofeedback 增强肌肉控制。

• 辅助设备：如 absorbent pads、catheters 用于临时管理。

4. 药物治疗

根据类型选择：抗胆碱能药用于急迫性（注意副作用如口干、便秘）；度洛西汀用于压力性；局部雌激素用于绝经后女性以改善尿道黏膜。

5. 手术选项

适用于保守治疗无效者：吊带术 for 压力性尿失禁；肉毒杆菌毒素注射 for 急迫性；其他如人工尿道括约肌。

6. 多学科 approach

涉及泌尿科、妇科、老年科、康复科和护理团队，强调个体化 care，考虑 comorbidities 和 cognitive status。

早期诊断和干预可显著改善预后，建议在专业医疗指导下进行。