老年人室性期前收缩（PVCs）的诊疗需综合考虑症状、基础心脏病、风险分层和患者整体状况。以下是关键指南要点：

1. 评估与诊断

• 症状评估：询问心悸、头晕、晕厥等症状，评估生活质量影响。

• 心电图和Holter监测：确认PVCs频率、形态（如单形性或多形性），并排除其他心律失常。

• 心脏结构评估：通过超声心动图检查左心室功能、瓣膜病或心肌病等基础疾病。

• 风险分层：高频PVCs（如>10-15%/24小时）、多形性PVCs或伴有结构性心脏病者风险较高，可能增加心力衰竭或猝死风险。

2. 治疗策略

• 无症状或轻度症状：通常无需治疗，强调生活方式调整（如减少咖啡因、酒精摄入，管理 stress）。

• 有症状或高风险：

  • 药物治疗：使用β-受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）作为一线选择，以减轻症状和降低PVC负荷。

  • 导管消融：对于药物无效、症状严重或高频PVCs导致心肌病（如PVC诱导的心肌病）的患者，射频消融可考虑，成功率较高。

  • 处理基础疾病：优化心力衰竭、冠心病或电解质紊乱的治疗。

• 监测与随访：定期复查心电图和Holter，评估治疗效果和心脏功能变化。

3. 预后与注意事项

• 多数老年人PVCs预后良好，尤其是无结构性心脏病者。

• 高风险患者需密切监测，预防猝死（考虑ICD植入 if indicated）。

• 个体化治疗至关重要，建议 cardiology 会诊以制定最佳方案。