老年人多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，好发于中老年人，尤其是60岁以上人群。其特点包括发病率高、临床表现多样、治疗挑战大以及预后相对较差。以下是详细分析：

1. 高发病率

多发性骨髓瘤在老年人中发病率显著增加，年龄是主要风险因素。诊断时中位年龄约为65-70岁，且随着年龄增长，发病率上升。

2. 临床表现多样

• 骨骼症状：常见骨痛、病理性骨折、高钙血症，由于骨髓瘤细胞侵蚀骨骼。

• 肾功能损害：约20-40%的患者出现肾功能不全，主要由轻链蛋白沉积引起。

• 贫血：由于骨髓浸润，导致疲劳、虚弱等症状。

• 感染易感性增加：免疫功能低下，易发生细菌和病毒感染。

• 其他症状：如高黏滞血症、神经系统症状等。

3. 诊断挑战

老年人多发性骨髓瘤的诊断可能被延误，因为症状常被误认为衰老或其它慢性病。关键诊断指标包括血清或尿中M蛋白检测、骨髓活检显示浆细胞增多、以及影像学检查（如X光、MRI）发现骨病变。

4. 治疗特点

• 个体化治疗：治疗需考虑患者年龄、体能状态、合并症和肾功能。老年人可能无法耐受高强度化疗，常采用调整剂量的方案。

• 常用治疗手段：包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节药物（如来那度胺）、单克隆抗体（如达雷妥尤单抗），以及支持治疗（如双膦酸盐用于骨病）。

• 自体干细胞移植：在fit老年人中可能考虑，但年龄限制通常为65-70岁，需评估整体健康状况。

5. 预后因素

• 年龄：年龄越大，预后通常越差，生存期较短。

• 国际分期系统（ISS）：基于β2-微球蛋白和白蛋白水平，分期越高预后越差。

• 细胞遗传学异常：如del(17p)等高危异常与不良预后相关。

• 治疗反应：达到完全缓解或微小残留病阴性的患者预后较好。

6. 生存期

老年人多发性骨髓瘤的生存期 varies，中位生存期约为3-5年，但近年来随着新药的出现，生存期有所改善。例如，使用新型药物组合，部分患者可能存活5年以上。

总之，老年人多发性骨髓瘤 management requires a multidisciplinary approach, focusing on symptom control, quality of life, and tailored therapy. Early diagnosis and comprehensive care are crucial for better outcomes.