老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化患者在性生活（同房）时需注意以下事项，以保护肾脏功能和心血管健康，避免病情加重：

1. 咨询医生

在开始或调整性生活前，务必咨询医生或专科医师，评估当前血压控制情况、肾功能状态（如eGFR、尿蛋白水平）和心血管风险，确保安全。

2. 血压控制

• 监测血压：性生活前后测量血压，避免在血压过高（如收缩压 > 180 mmHg）或过低时进行，以减少心血管事件风险。

• 规律服药：坚持服用降压药物（如ACEI、ARB类药物，它们对肾脏有保护作用），确保血压稳定在目标范围内（通常 < 140/90 mmHg）。

3. 生活方式调整

• 适度活动：性生活是一种轻度到中度的体力活动，应量力而行，避免过度劳累。如有不适（如胸痛、呼吸困难），立即停止。

• 避免刺激：减少咖啡因、酒精等可能升高血压的物质摄入，尤其是在性生活前。

• 情绪管理：保持放松，避免紧张或焦虑，这有助于血压稳定。

4. 肾功能保护

• 定期检查：定期监测肾功能指标（如血肌酐、尿蛋白），如有恶化迹象，及时调整治疗。

• 避免脱水：确保充足饮水，但避免过量，以维持电解质平衡。

5. 安全措施

• 使用辅助工具：如有需要，考虑使用药物（如PDE5抑制剂，但需在医生指导下使用，避免与某些降压药相互作用）。

• 伴侣沟通：与伴侣 open 沟通，共同注意安全，避免剧烈动作。

总之，良性小动脉肾硬化患者可以适度进行性生活，但必须 prioritise 血压控制和肾脏保护。个体差异大，建议在医疗专业指导下进行。