老年人原发性肝癌诊疗指南

老年人原发性肝癌（HCC）的诊疗需综合考虑年龄、合并症、肝功能状态及肿瘤分期，强调个体化治疗和安全性。以下是关键指南要点：

1. 诊断与评估

• 影像学检查：首选腹部超声、增强CT或MRI，结合AFP等肿瘤标志物。
• 肝功能评估：使用Child-Pugh分级和ALBI评分评估肝脏储备功能。
• 全身状况评估：评估ECOG体能状态、合并症（如心血管疾病、糖尿病）及营养状态。

2. 治疗策略

• 早期肝癌（BCLC 0-A期）：
  • 手术切除：适用于肝功能良好、无严重合并症的患者。
  • 肝移植：考虑年龄限制（通常<70岁），需评估生物年龄而非实际年龄。
  • 局部消融治疗（如射频消融、微波消融）：优先选择，因创伤小、恢复快。
• 中期肝癌（BCLC B期）：
  • 经动脉化疗栓塞（TACE）：标准治疗，但需谨慎评估肾功能和心血管风险。
  • 系统治疗：结合靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼），调整剂量 based on耐受性。
• 晚期肝癌（BCLC C-D期）：
  • 以系统治疗为主：免疫治疗（如atezolizumab + bevacizumab）、靶向治疗，密切监测副作用。
  • 支持性 care：注重疼痛管理、营养支持和并发症处理。

3. 老年人特殊考虑

• 治疗耐受性：优先选择微创或低毒性方案，避免过度治疗。
• 多学科团队（MDT） approach：整合肿瘤科、肝病科、老年科和 palliative care。
• 定期随访：监测肝功能、肿瘤进展和治疗反应，调整策略 based on变化。

4. 预后与生活质量

预后取决于肿瘤 stage、肝功能及整体 health；5年生存率早期可达50-70%，晚期较低。强调维持生活质量和减少治疗相关 toxicity。

建议在专科中心进行个体化评估和治疗规划。