老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化是一种严重的并发症，需要综合管理和密切监测。以下是关键的注意事项：

1. 血压控制

严格控制血压是首要任务，目标通常为收缩压 < 140 mmHg 和舒张压 < 90 mmHg，但需个体化调整。使用降压药物如ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等，在医生指导下逐步调整剂量，避免血压骤降导致器官灌注不足。

2. 肾功能监测

定期检查肾功能指标，包括血清肌酐、eGFR、尿蛋白/肌酐比，以及尿液分析。监测肾小球滤过率的变化，及早发现肾功能恶化，必要时调整治疗方案或考虑肾脏替代治疗。

3. 生活方式干预

• 饮食管理：低盐饮食（每日钠摄入 < 2.3克），限制蛋白质摄入（0.8克/公斤体重/天），以减轻肾脏负担。

• 体重控制：维持健康体重，避免肥胖加重高血压和肾脏损伤。

• 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入，以改善心血管和肾脏健康。

• 适度运动：在医生建议下进行规律的有氧运动，如散步、游泳，但避免剧烈活动。

4. 药物管理

遵医嘱使用降压药物，注意药物相互作用和副作用。避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等可能损害肾脏的药物。定期复诊，评估药物疗效和耐受性。

5. 并发症预防

监测并管理其他心血管风险因素，如高血脂、糖尿病。预防心脑血管事件，如心肌梗死、脑卒中，通过控制血脂和血糖水平。

6. 心理和社会支持

提供心理支持，帮助患者应对慢性病压力。鼓励家庭参与护理，确保患者 adherence to treatment plans.

7. 紧急情况处理

教育患者识别高血压急症症状，如 severe headache、visual disturbances、chest pain，并立即就医。保持紧急联系方式 accessible.

总之，老年人恶性高血压肾硬化需多学科团队管理，包括肾内科、心血管科和营养师。早期干预和持续监测可延缓疾病进展，改善生活质量。建议定期随访和个性化治疗计划。