老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化诊疗指南

恶性高血压（Malignant Hypertension, MHT）是一种急症，以严重高血压（通常舒张压 >120 mmHg）和急性靶器官损害为特征，包括恶性小动脉肾硬化（Malignant Nephrosclerosis）。老年人患者需特别关注，因其常伴有多种并发症和脆弱性。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 临床表现：突发严重头痛、视力模糊、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难；肾脏损害表现为血尿、蛋白尿、急性肾损伤（AKI）。

• 实验室检查：血压监测（确认舒张压 >120 mmHg）、尿液分析（血尿、蛋白尿）、血清肌酐和尿素氮升高、眼底检查（视网膜出血、渗出、视乳头水肿）。

• 影像学：肾脏超声或CT可显示肾脏大小和结构变化，但恶性小动脉肾硬化的确诊常依赖临床和实验室证据。

• 鉴别诊断：排除其他原因如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性肾小球疾病。

2. 治疗原则

• 紧急降压：目标是在数小时内将血压降低不超过25%，避免过快降压导致脑或肾脏低灌注。常用静脉药物如硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平。

• 肾脏保护：控制血压至目标值（通常 <140/90 mmHg，老年人可个体化），使用ACE抑制剂或ARBs（如有肾功能监测），避免肾毒性药物。

• 支持治疗：管理并发症如心力衰竭、脑水肿；监测电解质和肾功能。

• 长期管理：生活方式干预（低盐饮食、戒烟、限酒）、多药联合降压治疗（如CCBs、利尿剂、β-blockers），定期随访血压和肾功能。

3. 预后

• 早期诊断和治疗可改善预后，但恶性小动脉肾硬化可能导致慢性肾脏病（CKD）或终末期肾病（ESRD）。

• 老年人预后较差， due to comorbidities; 5年生存率约50-70%，取决于血压控制和并发症管理。

4. 随访

定期监测血压、肾功能、尿液分析；多学科团队 approach involving cardiologists, nephrologists, and geriatricians for comprehensive care.

Note: This is a general guideline; individual cases may vary. Consult a healthcare professional for personalized advice.