老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化是一种严重的并发症，其特点包括高血压急剧恶化、肾功能快速减退以及小动脉的纤维素样坏死和内膜增生。以下是关键特点分析：

1. 病理生理特点

• 血压急剧升高：通常收缩压超过180 mmHg和/或舒张压超过120 mmHg，伴有靶器官损害。

• 小动脉病变：肾小动脉发生纤维素样坏死和内膜增厚，导致管腔狭窄和缺血。

• 肾功能损害：表现为快速进展的肾功能不全，血肌酐升高，可能出现蛋白尿和血尿。

2. 临床表现

• 高血压危象：症状包括头痛、视力模糊、胸痛、呼吸困难等。

• 肾脏症状：少尿、水肿、氮质血症，严重时可导致终末期肾病。

• 其他靶器官受累：可能伴有视网膜病变（如出血、渗出）、心脏肥厚或脑卒中风险增加。

3. 诊断依据

• 血压测量：持续高血压符合恶性高血压标准。

• 实验室检查：血肌酐升高、蛋白尿、可能低钾血症（由于继发性醛固酮增多）。

• 影像学：肾脏超声可能显示肾脏缩小或回声增强。

• 肾活检：确诊金标准，显示小动脉的典型病理变化。

4. 治疗和预后

• 紧急降压：需在重症监护下使用静脉降压药物（如硝普钠、拉贝洛尔），目标是在数小时内缓慢降低血压，避免过快导致缺血。

• 肾脏保护：使用ACE抑制剂或ARBs、利尿剂等，控制血压和减缓肾功能恶化。

• 预后：若不及时治疗，可迅速进展至肾衰竭，需要透析；早期积极干预可改善预后，但老年人因合并症多，预后相对较差。

总之，这是一种危及生命的状况，强调早期识别和 multidisciplinary 管理，包括肾内科和心血管专科的协作。