老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化是一种严重的疾病，其治疗和预后取决于早期诊断、血压控制、肾功能状态以及综合治疗措施。以下是关键点分析：

1. 治疗可能性

恶性小动脉肾硬化并非完全不可逆，但完全治愈（即肾功能完全恢复）较为困难，尤其是在老年人中，由于年龄相关的肾功能减退和潜在并发症。然而，通过积极治疗，可以控制病情进展、稳定肾功能，甚至部分逆转损伤，从而改善生活质量和延长生存期。

2. 主要治疗手段

• 血压控制：这是核心治疗。使用降压药物（如ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂、利尿剂等）将血压降至目标范围（通常<140/90 mmHg，或更严格的目标如<130/80 mmHg），以减轻肾血管损伤。

• 支持性治疗：包括限制钠盐摄入、控制体重、戒烟、管理其他心血管风险因素（如糖尿病、高血脂）。

• 肾功能保护：监测肾功能（如eGFR、尿蛋白），必要时使用肾脏保护药物，并在肾功能严重受损时考虑透析或肾移植（但老年人可能因年龄和并发症而受限）。

• 多学科管理：涉及肾内科、心血管科和老年科医生，进行个体化治疗计划。

3. 预后因素

• 早期干预：越早控制血压，肾功能恢复的可能性越大。

• 基础肾功能：治疗前肾功能较好的患者预后更佳。

• 年龄和并发症：老年人常伴有其他疾病（如心脏病、糖尿病），可能影响治疗效果和生存率。

• 治疗依从性：持续用药和生活方式改变至关重要。

4. 生存和恢复

预后因人而异。一些患者在血压控制后，肾功能可能稳定或轻度改善，但完全恢复正常罕见。生存期可从数年到更长，取决于并发症控制。例如，积极治疗下，5年生存率可能超过50%，但若不治疗，疾病可快速进展至终末期肾病。

总之，虽然难以完全治愈，但通过综合治疗，可以有效管理恶性小动脉肾硬化，延缓疾病进展。建议尽早就医，进行专业评估和治疗。