老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化的治疗需要综合管理，目标是控制血压、保护肾功能、预防并发症。以下是主要治疗方式：

1. 紧急降压治疗

对于恶性高血压，需立即降压以避免靶器官损伤，目标是在数小时至数天内将血压降至安全水平（通常收缩压降至140-160 mmHg范围内），避免过快降压导致器官灌注不足。

• 静脉用药：如硝普钠、拉贝洛尔或尼卡地平，用于快速控制血压，需在医院监护下使用。

• 口服药物：一旦血压稳定，过渡到口服降压药，如钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦），但需监测肾功能和电解质。

2. 肾脏保护治疗

针对恶性小动脉肾硬化，重点在于减缓肾功能恶化。

• 控制血压达标：长期目标血压通常为<130/80 mmHg，使用ACEI或ARB类药物，它们具有肾脏保护作用，但需注意在严重肾功能不全时调整剂量或避免使用。

• 管理并发症：如处理蛋白尿、水肿，可使用利尿剂（如呋塞米），并监测血肌酐和电解质水平。

• 避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs），减少对肾脏的进一步损害。

3. 支持性治疗和生活方式干预

• 饮食调整：低盐饮食（钠摄入<2g/天）、限制蛋白质摄入（如果肾功能严重受损），并保持适当液体平衡。

• 体重管理：通过健康饮食和适度运动控制体重，有助于血压控制。

• 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入，以降低心血管风险。

4. 监测和随访

定期监测血压、肾功能（如eGFR、尿蛋白）、电解质和心血管状态，调整治疗方案。对于晚期肾衰竭患者，可能需要肾脏替代治疗（如透析或肾移植）。

5. 多学科团队管理

涉及心内科、肾内科、老年科医生协作，制定个体化治疗计划，考虑老年人合并疾病（如糖尿病、心脏病）和药物相互作用。

总之，治疗需积极但谨慎，早期干预可改善预后，延缓肾功能进展。建议在专业医疗指导下进行。