老年人单纯疱疹病毒性脑炎诊疗指南

单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染，老年人由于免疫力下降，发病风险较高且预后较差。以下是诊疗指南要点：

1. 临床表现

• 急性起病，常见症状包括发热、头痛、意识障碍、行为异常、癫痫发作和局灶性神经功能缺损。
• 老年人可能症状不典型，易误诊为脑血管病或痴呆。

2. 诊断

• 脑脊液检查：压力升高，白细胞增多（以淋巴细胞为主），蛋白升高，糖正常或轻度降低。PCR检测HSV DNA是确诊的金标准。
• 影像学检查：MRI显示颞叶、额叶等区域异常信号，CT可能早期正常。
• 脑电图：可显示局灶性慢波或癫痫样放电。

3. 治疗

• 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦（Acyclovir），静脉滴注，剂量10-15 mg/kg，每8小时一次，疗程14-21天。老年人需根据肾功能调整剂量，监测血药浓度和不良反应（如肾毒性、神经毒性）。
• 支持治疗：控制颅内压（使用甘露醇等）、抗癫痫治疗、维持水电解质平衡、营养支持，必要时机械通气。
• 并发症管理：预防继发感染，处理精神症状和行为异常。

4. 预后和随访

• 老年人预后较差，死亡率高，幸存者常遗留认知障碍、癫痫等后遗症。
• 早期诊断和治疗是关键，可改善 outcomes。定期神经功能评估和康复治疗 recommended。

建议多学科团队协作，包括神经科、感染科和老年科医生，进行个体化治疗。