老年人前列腺癌的诊疗需考虑年龄、整体健康状况和肿瘤特征，强调个体化治疗。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断与评估

• PSA检测：定期进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查，结合直肠指检（DRE）。

• 影像学检查：如MRI、CT或骨扫描，用于分期和评估转移。

• 活检：经直肠超声引导下活检确诊，评估Gleason评分和肿瘤分级。

2. 风险分层

• 低风险：PSA <10 ng/mL，Gleason评分 ≤6，临床分期T1-T2a。可能采用主动监测。

• 中风险：PSA 10-20 ng/mL，Gleason评分 7，临床分期T2b-T2c。考虑根治性治疗或放疗。

• 高风险：PSA >20 ng/mL，Gleason评分 8-10，临床分期T3-T4。需积极治疗，如手术、放疗联合内分泌治疗。

3. 治疗选择

• 主动监测：适用于低风险老年患者，避免过度治疗，定期监测PSA和影像。

• 根治性前列腺切除术：考虑患者年龄和并发症风险，通常用于较年轻或健康老年人。

• 放疗：外部放疗或近距离放疗，常与内分泌治疗结合，适合中高风险患者。

• 内分泌治疗（ADT）：使用LHRH激动剂或拮抗剂降低睾酮，适用于晚期或高风险病例，但需注意心血管和骨骼副作用。

• 化疗和新型疗法：如多西他赛化疗或PARP抑制剂，用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。

4. 老年特定考虑

• 共病管理：评估心血管、肾脏等疾病，调整治疗强度。

• 生活质量：优先选择副作用小的方案，如主动监测或靶向治疗，减少治疗相关 morbidity。

• 多学科团队（MDT）：包括肿瘤科、泌尿科、老年科医生，制定综合计划。

5. 随访与预后

• 定期PSA监测和影像检查，早期发现复发或转移。

• 预后取决于风险分层，5年生存率：低风险近100%，高风险约60-80%，转移性病例较低。

建议在专业医疗中心进行个体化评估和治疗决策。