老年人分水岭脑梗死诊疗指南

分水岭脑梗死（Watershed Infarction）是脑血流灌注不足导致的缺血性卒中，常见于老年人，尤其是存在心血管风险因素的患者。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断

• 临床表现：症状可能包括突发性神经功能缺损，如肢体无力、言语障碍或意识改变，但症状可能较轻微或不典型。

• 影像学检查：首选MRI弥散加权成像（DWI）或CT血管成像（CTA）以确认梗死区域和评估血管状态。

• 风险评估：评估血压、血糖、血脂水平，以及颈动脉狭窄或心脏疾病等潜在病因。

2. 急性期治疗

• 溶栓治疗：如果发病在4.5小时内且无禁忌症，考虑使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）。

• 抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷用于预防血栓形成，但需个体化评估出血风险。

• 血压管理：维持适度血压（通常SBP < 180 mmHg），避免过度降压导致灌注不足。

• 支持性 care：包括氧疗、 fluid management 和监测神经状态。

3. 二级预防

• 生活方式干预：戒烟、健康饮食、规律运动和体重控制。

• 药物治疗：他汀类药物降脂、抗高血压药、抗糖尿病药物（如适用）。

• 抗凝治疗：如果合并心房颤动，考虑华法林或DOACs。

4. 康复和随访

• 早期康复：物理治疗、职业治疗和言语治疗以改善功能。

• 长期监测：定期随访评估神经功能、心血管风险和药物依从性。

诊疗需基于个体情况，建议多学科团队协作，包括神经科医生、心血管专家和康复师。指南依据AHA/ASA推荐，但具体方案应遵循最新临床证据和患者偏好。