老年人免疫性血小板减少性紫癜（ITP）诊疗指南

免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，以血小板减少和出血风险增加为特征。老年人ITP的诊疗需特别考虑其合并症、药物相互作用和整体健康状况。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断

• 临床表现：常见症状包括皮肤瘀点、紫癜、鼻出血、牙龈出血等，严重时可导致内脏出血。

• 实验室检查：血小板计数降低（通常<100×10⁹/L），外周血涂片显示血小板减少，无其他血细胞异常。骨髓检查可排除其他疾病（如白血病）。

• 鉴别诊断：需排除药物诱导、感染、其他自身免疫病或恶性肿瘤引起的血小板减少。

2. 治疗原则

• 一线治疗：首选糖皮质激素（如泼尼松），起始剂量0.5-1 mg/kg/day，逐渐减量。老年人需监测血糖、血压和骨质疏松风险。

• 二线治疗：如果激素无效或不耐受，考虑使用免疫球蛋白（IVIG）或抗D免疫球蛋白（适用于Rh阳性患者），或促血小板生成药物（如罗米司亭、艾曲波帕）。

• 三线治疗：包括脾切除术（评估手术风险，老年人慎用）、利妥昔单抗或其他免疫抑制剂。

• 支持治疗：避免使用抗血小板药物（如阿司匹林），控制出血风险，必要时输注血小板。

3. 老年人特殊考虑

• 合并症管理：老年人常有心血管、肾脏或糖尿病等疾病，治疗时需个体化调整，避免药物不良反应。

• 监测与随访：定期检查血小板计数、出血症状和药物副作用，建议多学科团队（包括血液科、老年科医生）参与。

• 预后：老年人ITP可能病程更长，复发率较高，但通过适当治疗，多数患者可控制症状，改善生活质量。

总之，老年人ITP的诊疗应基于全面评估，强调安全性和个体化策略。及早诊断和规范治疗是关键。