老年人免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗需个体化，考虑患者年龄、并发症、出血风险及血小板计数。以下是主要治疗方式：

1. 一线治疗

• 糖皮质激素（如泼尼松）：初始治疗选择，可快速提升血小板，但老年人需注意副作用如高血压、高血糖、骨质疏松，通常短期使用。

• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：用于紧急情况或激素无效时，能迅速提高血小板，但效果短暂。

2. 二线治疗

• 促血小板生成药物（如罗米司亭、艾曲波帕）：适用于慢性ITP，刺激骨髓产生血小板，需监测血栓风险。

• 利妥昔单抗（抗CD20单抗）：用于激素无效或依赖者，通过抑制B细胞减少抗体产生，但老年人感染风险增加。

• 脾切除术：考虑用于药物无效且出血风险高者，但老年人手术风险较高，需谨慎评估。

3. 支持性治疗

• 血小板输注：仅用于严重出血或术前准备，因可能引发抗体反应。

• 避免使用抗血小板药物（如阿司匹林）：减少出血风险。

• 管理并发症：如控制高血压、糖尿病，以降低治疗副作用。

4. 预后与监测

老年人ITP可能转为慢性，需定期监测血小板计数和出血症状。治疗目标为维持血小板在安全水平（通常>30×10⁹/L），减少出血事件。建议在血液科医生指导下进行多学科管理。