老年人低钠血症的诊疗需结合年龄相关生理变化、合并症和药物影响，进行个体化评估。以下是关键诊疗指南：

1. 定义与分类

低钠血症指血清钠浓度低于135 mmol/L。根据严重程度和病程分为急性（<48小时）和慢性（≥48小时），以及根据容量状态分为低血容量性、等血容量性和高血容量性。

2. 病因评估

• 常见原因：药物（如利尿剂、SSRIs）、心衰、肝病、肾病综合征、SIADH（抗利尿激素分泌不当综合征）、脱水或过量饮水。

• 老年人特异性：肾功能减退、多药共用、认知障碍导致摄入异常。

3. 诊断步骤

• 病史与体检：评估症状（如乏力、 confusion、恶心）、用药史、液体摄入和输出。

• 实验室检查：血清钠、 osmolality、尿钠、尿 osmolality、肾功能、甲状腺和肾上腺功能测试。

• 影像学：必要时进行头部CT或MRI以排除中枢原因。

4. 治疗原则

• 急性严重低钠血症（钠<120 mmol/L或有严重症状）：

  • 使用高渗盐水（3% NaCl）缓慢纠正，目标每小时升高钠1-2 mmol/L，避免过快导致渗透性脱髓鞘综合征。

  • 密切监测神经状态和电解质。

• 慢性或轻度低钠血症：

  • 纠正 underlying cause（如停用 culprit drugs、治疗心衰）。

  • 限制液体摄入（500-1000 mL/天）对于SIADH。

  • 药物：vaptans（如托伐普坦）用于SIADH，但需谨慎用于老年人。

• 支持性 care：确保营养、监测 vital signs，预防 falls due to dizziness。

5. 预后与随访

预后取决于病因和纠正速度。老年人易复发，需定期监测钠 levels 和调整治疗。多学科团队 approach 包括 geriatrician、 nephrologist 和 pharmacist 推荐。

及早诊断和个体化治疗是关键，以减少并发症如 seizures 或死亡。