老年人代谢性酸中毒诊疗指南

老年人代谢性酸中毒是一种常见的临床问题，需综合评估病因、症状和并发症。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断评估

• 病史采集：询问慢性疾病（如糖尿病、肾病）、药物使用（如二甲双胍）、脱水或感染史。
• 体格检查：评估生命体征、意识状态、呼吸模式（如Kussmaul呼吸）。
• 实验室检查：动脉血气分析（pH < 7.35，HCO3- 降低）、电解质、阴离子间隙（AG）计算（正常AG或高AG酸中毒）、肾功能和血糖测试。

2. 病因分类与处理

• 高阴离子间隙酸中毒：常见于乳酸酸中毒（如休克、感染）、酮症酸中毒（糖尿病或酒精性）、尿毒症或毒素摄入（如水杨酸盐）。治疗包括纠正原发病、补液、胰岛素（用于糖尿病酮症）或透析。
• 正常阴离子间隙酸中毒：多由肾小管酸中毒或腹泻引起。治疗涉及补充碳酸氢钠、处理 underlying 疾病（如纠正脱水或使用利尿剂）。

3. 治疗原则

• 紧急处理：对于严重酸中毒（pH < 7.2），静脉注射碳酸氢钠，但需谨慎以避免碱中毒或钠 overload。
• 支持性 care：维持水电解质平衡、氧疗 if needed、监测肾功能和心功能。
• 长期管理：针对病因治疗，如调整药物、控制糖尿病、管理慢性肾病，并定期随访。

4. 预后与预防

预后取决于病因和及时干预；老年人易有并发症，如心律失常或肾功能恶化。预防措施包括定期健康检查、避免脱水、合理用药。

建议在多学科团队指导下个体化处理，尤其是老年患者 due to frailty and comorbidities.