老年人不稳定型心绞痛诊疗指南概述

不稳定型心绞痛（UA）是急性冠脉综合征的一种，老年人因合并症多、生理功能减退，诊疗需更谨慎。以下基于最新指南（如ACC/AHA、ESC）总结关键点：

1. 诊断评估

• 症状识别：典型胸痛（压迫感、放射痛），但老年人可能表现为不典型症状如呼吸困难、乏力、晕厥或上腹痛。

• 心电图（ECG）：检查ST段压低或T波倒置，动态监测变化。

• 心肌标志物：检测肌钙蛋白（cTn）升高，排除心肌梗死。

• 风险评估：使用GRACE或TIMI评分评估短期死亡和缺血风险。

2. 初始管理

• 抗缺血治疗：硝酸甘油舌下含服缓解症状，β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心率和血压。

• 抗血小板治疗：阿司匹林负荷剂量（162-325 mg），加用P2Y12抑制剂（如氯吡格雷），考虑老年人出血风险调整剂量。

• 抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素预防血栓形成。

• 吗啡：用于严重疼痛，但需谨慎监测呼吸抑制。

3. 侵入性策略

• 冠状动脉造影：高危患者（如GRACE评分>140）建议早期（<24小时）行造影，评估血管病变。

• 血运重建：根据病变情况选择PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或CABG（冠状动脉旁路移植术），老年人需评估手术风险和获益。

4. 长期管理

• 药物治疗：长期使用抗血小板药、他汀类降脂、ACEI/ARB控制血压，β-阻滞剂预防复发。

• 生活方式干预：戒烟、健康饮食、适量运动，控制体重和血糖。

• 定期随访：监测心功能、药物不良反应和并发症。

5. 特殊考虑 for 老年人

• 合并症管理：如肾功能不全、糖尿病、心力衰竭，需个体化调整治疗。

• 出血风险：老年人出血风险高，抗血小板和抗凝治疗需平衡缺血与出血获益。

• 认知功能：评估认知状态，确保治疗依从性。

老年人不稳定型心绞痛诊疗强调多学科团队合作，个体化方案以改善预后。建议在专科医生指导下实施。