缺血性肝炎（Ischemic Hepatitis），又称休克肝或低灌注性肝炎，是由于肝脏血流灌注不足导致的急性肝损伤。常见于心力衰竭、休克、严重感染或大手术等情况下。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断标准

• 临床表现：患者常有原发病症状（如低血压、呼吸困难），肝损伤表现为黄疸、肝区疼痛、恶心呕吐，但可能无症状。

• 实验室检查：血清转氨酶（ALT、AST）显著升高（通常>10倍正常上限），胆红素轻度升高，凝血功能可能异常。

• 影像学：超声、CT或MRI可显示肝脏形态变化，但非特异性；需排除其他肝病（如病毒性肝炎、药物性肝损伤）。

• 病因确认：必须有明确的低灌注病史（如心输出量减少、血容量不足）。

2. 治疗原则

• 纠正原发病：首要任务是治疗导致低灌注的病因，如补充血容量、使用血管活性药物、治疗心力衰竭或控制感染。

• 支持性治疗：

  • 维持水电解质平衡和血流动力学稳定。
  • 肝保护措施：避免肝毒性药物，提供营养支持（如肠内营养）。
  • 监测肝功能、凝血指标，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍。

• 并发症管理：如出现肝衰竭，考虑重症监护支持，包括人工肝治疗或肝移植评估（但罕见）。

3. 预后

预后取决于原发病的控制情况。若及时纠正低灌注，肝损伤通常可逆，转氨酶在数天至数周内恢复正常。死亡率较高（约20-30%），主要与 underlying disease 严重性相关。

4. 预防

在高危患者（如心脏手术、休克患者）中，密切监测血流动力学，早期干预以防止肝脏缺血。

缺血性肝炎的诊断需结合临床和实验室 findings，治疗以病因治疗为主。建议 multidisciplinary approach， involving intensivists, hepatologists, and cardiologists as needed.